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          大眾健康
          小伙血壓突然“爆表”,竟是危險腫瘤惹的禍!

          作者:黨政辦 來源:黨政辦 發(fā)布時間:2022/1/25 0:00:00

          25歲的小陳平時身體狀況良好,然而一天突然毫無征兆地暈倒,被救護車緊急送到溫州市人民醫(yī)院急診。入院后測量患者血壓300/170mmHg,達到了驚人高度,且小陳同時伴有嚴重的心肌損害,還有可能出現(xiàn)急性腦出血,隨時都有生命危險。


          在急診科經(jīng)過陳玲瓏副主任團隊積極而有效治療后,血壓開始趨于平穩(wěn),臨床癥狀和隨后的影像學(xué)檢查將患者的診斷方向指向了腎上腺嗜鉻細胞瘤。


          腎上腺很小,和其名字一樣,位于腎臟的內(nèi)側(cè)上方,體積雖然很小,正常情況下厚度不足5毫米,其分泌的各類激素對于血壓的維持至關(guān)重要。嗜鉻細胞瘤是發(fā)生在腎上腺的非常嚴重的一種疾病,而小陳的右腎上腺嗜鉻細胞瘤達到了4公分,緊貼其附近的肝臟和右腎上極,對下腔靜脈形成了擠壓,在其周圍還有很多交通的血管,正如其復(fù)雜的血供,治療也牽涉到很多科室,如泌尿外科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、麻醉科、影像科等等,它的診療對各個科室各自的水平和協(xié)作能力要求很高,因此嗜鉻細胞瘤可以綜合測試一所醫(yī)院疑難危重救治能力。


          針對該病患,溫州市人民醫(yī)院啟動MDT(多學(xué)科綜合治療)流程:患者歷經(jīng)內(nèi)分泌、心內(nèi)科做好了充分的準(zhǔn)備,然后被轉(zhuǎn)入了泌尿外科進行下一步的圍手術(shù)期治療階段。


          泌尿外科鮑文朔主任、心內(nèi)科王毅主任、麻醉科熊俊成主任醫(yī)師等組成術(shù)前團隊,把控手術(shù)風(fēng)險,制定手術(shù)預(yù)案,對術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做推演,做到預(yù)錯防錯。


          腹腔鏡進入腹腔后發(fā)現(xiàn)瘤體和術(shù)前的CT所表現(xiàn)得一樣,4公分的瘤體與周圍的組織、血管、器官緊緊貼著。


          腫瘤頂住肝臟中央位置,肝臟右葉像巨大的屋頂壓下來,充分游離卻不能觸碰,因為些許擠壓會將瘤體內(nèi)的高血壓因子加速流出引起血壓飆升飆降,同時術(shù)中要對周圍臟器(肝臟、右腎)進行保護。


          腫瘤生長過程中與周圍血管組織建立了龐大復(fù)雜的血供關(guān)系,其最主要的一根中央靜脈緊貼肝臟,特別短,而一部分瘤體又“狡猾”地躲藏在下腔靜脈這根人體最粗的靜脈的后方,巧妙地游離腫瘤而不損傷大血管,種種情況對術(shù)者是個挑戰(zhàn)。


          泌尿外科鮑文朔主任層層推進,抽絲剝繭般地將右側(cè)腎上腺瘤體整個剝離出來,隨著一聲清脆的“卡塔”,夾閉了中央靜脈,阻斷了其最大的血供,隨后光潔的瘤體也被順利取出。由于麻醉科熊俊成主任醫(yī)師的保駕護航,患者術(shù)中血壓非常平穩(wěn)。手術(shù)順利完成,患者術(shù)后安返病房。


          小陳術(shù)后蘇醒后恢復(fù)良好,血壓正常??粗约憾亲由?個的小小創(chuàng)口,十分驚奇地問“怎么創(chuàng)傷這么???” ,而鮑文朔主任解釋道,以前開刀時可是要達到20公分的切口,而現(xiàn)在采用的微創(chuàng)術(shù)式則創(chuàng)口十分小。


          嗜鉻細胞瘤血壓波動很大,容易引起各種危害,如心肌損害,腦出血等,用“定時炸彈”來形容非常確切,溫州市人民醫(yī)院泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)診療水平以及麻醉手術(shù)部對危重疑難病人術(shù)中精細化管理水平不斷磨合進步,所以這例高難度高水平的嗜鉻細胞瘤的治療過程非常平穩(wěn),這也體現(xiàn)了溫州市人民醫(yī)院MDT(多學(xué)科診療)模式的巨大優(yōu)勢。


          近年來溫州市人民醫(yī)院泌尿外科,在鮑文朔主任的帶領(lǐng)下,科室發(fā)展日新月異。泌尿外科大力發(fā)展各種良惡性疾病的腹腔鏡手術(shù)技術(shù),已經(jīng)達到了一定的技術(shù)積累,目前可以熟練開展如腹腔鏡下腎上腺切除、腎癌根治術(shù)、腎部分切術(shù)除等各項泌尿外科常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。秉承溫州市人民醫(yī)院一切以病人為中心的宗旨,會繼續(xù)努力發(fā)展,打造高水平的區(qū)域醫(yī)學(xué)中心,建設(shè)溫州優(yōu)質(zhì)服務(wù)第一品牌醫(yī)院的愿景,更好的為全市人民的健康事業(yè)做出自己的一份貢獻。


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