溫州市人民醫(yī)院急診科共接治了5位傷者，其中較為嚴(yán)重的兩位傷者中，一位是上肢被咬傷，一位是頸部被咬傷。創(chuàng)口特點(diǎn)都是皮膚撕裂傷，創(chuàng)口較長(zhǎng)、較深，部分肌肉撕裂，活動(dòng)性出血。像這樣部位及深度的咬傷是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)榫嚯x大血管非常近，容易出現(xiàn)大血管破裂大出血。如果咬傷重要的肌腱、神經(jīng)組織，會(huì)影響患者預(yù)后的活動(dòng)及感覺(jué)功能。

圖片血腥，請(qǐng)慎點(diǎn)~

猴咬傷患者傷口的現(xiàn)場(chǎng)處理？

Q

A

檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血。存在活動(dòng)性出血的傷口首選壓迫止血，對(duì)于壓迫后仍有出血的四肢傷口應(yīng)采用止血帶止血。如沒(méi)有止血帶，可利用現(xiàn)場(chǎng)干凈的毛巾、衣物、繩子等壓迫包扎傷口止血。

猴咬傷患者應(yīng)立即用流動(dòng)清水沖洗傷口15分鐘，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有動(dòng)物傷害救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范處置。

如何進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范處置？

Q

A

#1

傷情評(píng)估：嚴(yán)重出血可能會(huì)造成休克，在止血的同時(shí)進(jìn)行抗休克治療；

傷口處理：規(guī)范進(jìn)行創(chuàng)口沖洗，應(yīng)使用肥皂水和一定壓力的流動(dòng)水交替沖洗15分鐘，如條件允許可選擇專業(yè)沖洗設(shè)備和專業(yè)沖洗劑對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗；徹底清洗后予以含碘消毒劑進(jìn)行創(chuàng)口消毒；消毒后進(jìn)行創(chuàng)口探查，避免遺漏肌腱、血管、神經(jīng)、骨骼等深部組織損傷，并進(jìn)行止血；最后根據(jù)創(chuàng)口情況選擇I期或者延遲縫合。

#2

#3

預(yù)防傷口非特異性感染：對(duì)于存在感染高危因素的患者，推薦預(yù)防性使用抗生素；

預(yù)防破傷風(fēng)：猴咬傷創(chuàng)口屬于污染創(chuàng)口，感染破傷風(fēng)幾率較高，需及時(shí)進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防；

#4

#5

預(yù)防狂犬?。汉镆?，尤其野生猴咬傷，具有一定傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)按狂犬病暴露預(yù)防處置。

預(yù)防B病毒感染：盡早的規(guī)范創(chuàng)口處理，根據(jù)患者的創(chuàng)口情況及臨床表現(xiàn)，可適時(shí)選擇伐昔洛韋等抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。

#6

與野生動(dòng)物保持一定距離，預(yù)防大于治療。如果不幸被咬傷，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的創(chuàng)口處理后及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

提醒

溫州市人民醫(yī)院犬傷門(mén)診24小時(shí)對(duì)外開(kāi)放（首次就診目前只開(kāi)放信河院區(qū)），居民群眾若遇到被動(dòng)物咬傷等情況時(shí)，可隨時(shí)來(lái)院就診處置。

溫州市人民醫(yī)院

動(dòng)物致傷救治中心（籌）

溫州市地處浙南地區(qū)，受氣候及地理?xiàng)l件影響，犬咬傷、貓咬傷、毒蛇咬傷、毒蟲(chóng)毒蜂蜇傷、海洋動(dòng)物致傷等動(dòng)物致傷是我市常見(jiàn)急癥。目前我市各大醫(yī)院里沒(méi)有相應(yīng)的動(dòng)物致傷診療?？?，由于沒(méi)有明確的?？圃O(shè)置，動(dòng)物致傷患者存在就醫(yī)困難，無(wú)法得到有效的救治，部分動(dòng)物致傷患者病情復(fù)雜，嚴(yán)重影響廣大老百姓的健康狀況。

溫州市人民醫(yī)院自2011年開(kāi)設(shè)犬傷門(mén)診以來(lái)，目前是溫州市犬傷治療中心，浙江省規(guī)范化犬傷門(mén)診。犬傷門(mén)診平均每年救治犬咬傷患者達(dá)15000余人，其中包括溫州各縣市轉(zhuǎn)診的重癥咬傷患者，同時(shí)負(fù)責(zé)溫州市大部分犬傷門(mén)診醫(yī)師崗位資格培訓(xùn)。

近年來(lái)我院急診醫(yī)學(xué)科在不斷完善犬傷工作的同時(shí)，致力于所有動(dòng)物致傷患者的診治工作。急診醫(yī)學(xué)科完備的急診診室、搶救室、動(dòng)物致傷處置室、急診手術(shù)室、EICU、急診綜合病房，形成了一個(gè)獨(dú)立的診治單元，使各種動(dòng)物致傷患者來(lái)院后“足不出科”就可完成全部的診療過(guò)程。相繼開(kāi)展了破傷風(fēng)疫苗接種、抗蛇毒血清應(yīng)用，動(dòng)物致傷所致的創(chuàng)面處置、復(fù)雜動(dòng)物致傷創(chuàng)口治療、動(dòng)物致傷整形美容修復(fù)等等技術(shù)，在動(dòng)物致傷導(dǎo)致的過(guò)敏性休克、凝血功能障礙、多器官功能衰竭等救治中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了一定的學(xué)科特色，并將其確認(rèn)為學(xué)科發(fā)展方向之一。

我院急診醫(yī)學(xué)科為中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)動(dòng)物傷害救治分會(huì)成員單位，分會(huì)理事呂望副主任醫(yī)師參與起草制定17項(xiàng)動(dòng)物致傷相關(guān)的國(guó)家級(jí)診治標(biāo)準(zhǔn)。目前正籌建溫州市人民醫(yī)院動(dòng)物致傷救治中心，將為我市的動(dòng)物致傷患者，包括犬咬傷、貓咬傷、毒蛇咬傷、蜂蟄傷、蟲(chóng)咬傷、海洋生物致傷等各類動(dòng)物致傷患者提供專業(yè)的規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。未來(lái)，中心將一如既往本著“不忘初心，砥礪前行”的工作作風(fēng)，全心全意為廣大動(dòng)物致傷患者的健康保駕護(hù)航。

地址:溫州市人民醫(yī)院信河院區(qū)急診科（溫州市鹿城區(qū)倉(cāng)后57號(hào)）

咨詢電話:0577-88063120

地址:溫州市人民醫(yī)院婁橋院區(qū)急診科（溫州市甌海區(qū)古岸路299號(hào)）

咨詢電話:0577-88306120