近日，一位滿鼻子是血的女子在家人的陪同下來到我院整形外科門診。原來，這位女子在與他人拉扯中，不慎被人咬掉了鼻子上的一塊皮肉，輾轉溫州多家醫(yī)院后，被推薦來到我院整形科。

我院整形外科主任張浩見女子左側鼻翼上有一塊五毛硬幣大小的缺損，鼻翼軟骨也被咬掉了一小塊，周圍皮膚還能隱約看到牙印，受傷比較嚴重。因為鼻翼及鼻尖部可借用的皮膚組織少，所以鼻部下面1/3缺損是鼻部皮膚修復難點，如果處理不當,會導致明顯外觀上的畸形。經科室集體會診，并與女子及家屬充分溝通后，我院整形外科決定實行鼻背雙葉皮瓣來修復該女子鼻部缺損。

雙葉皮瓣，通俗地說，就是由兩片瓣組成的皮膚組織，如同一朵花相鄰的兩片花瓣，第一個皮瓣的寬度小于缺損寬度，第二個皮瓣的寬度小于第一個皮瓣。雙葉皮瓣可以用于修復身體任何部位的缺損，尤其適于修復鼻部及足底的組織缺損。

張浩主任介紹說，鼻尖、鼻翼部缺損是皮膚病變切除術后或外傷后的常見畸形，應該通過組織移植進行修復，但如何使移植組織在顏色、質地上與受區(qū)匹配，減少供區(qū)畸形，不但要修復缺損，還要外觀自然，是整形外科醫(yī)師應首先考慮的問題。用局部皮瓣來修復此位患者的鼻部缺損皮膚，是利用缺損部位周圍皮膚的松動性，采用鄰近皮瓣修復缺損的方法，因其轉移后的顏色、質地等與缺損周圍皮膚較協調，然后將提供皮膚組織的區(qū)域直接進行拉攏縫合，不僅操作簡便，而且皮瓣的血供豐富，成活率高。所以，在鼻尖、鼻翼缺損面積小時，首先應考慮采用局部皮瓣修復，鼻背部雙葉皮瓣較常用。唯一缺憾的是鼻部疤痕不易隱蔽，在切口拆線后可考慮用去疤痕藥膏或疤痕貼來預防疤痕增生。因為鼻部血供豐富，根據經驗估計術后半年左右該切口疤痕將不明顯。

術中，張浩主任首先根據鼻翼缺損的位置、創(chuàng)面大小用筆畫出要轉移的雙葉皮瓣（如圖a）：A瓣位于缺損上方，大小可等于或略小于缺損創(chuàng)面；B瓣位于同側鼻背，長度大致與A瓣相等，寬度要盡量縮窄。然后沿設計的切口線切開，細致地將雙葉皮瓣分離出來。最后將創(chuàng)面徹底止血后，將A瓣轉移至缺損創(chuàng)面，B瓣轉移至A瓣的供區(qū)創(chuàng)面，將B瓣的供區(qū)創(chuàng)面拉攏縫合。手術后，轉移的皮瓣色澤、厚度、質地與缺損周圍皮膚相近，鼻翼、內眥無牽拉變形，外觀自然，供區(qū)疤痕不明顯，無“貓耳”畸形，修復效果令人滿意。（整形外科 朱君）