2017-4-28，五一勞動(dòng)節(jié)前夕，為貫徹《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2017】10號(hào)）和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用知道原則》等有關(guān)規(guī)定，通過(guò)科學(xué)用藥來(lái)遏制細(xì)菌耐藥問(wèn)題，提高感染性疾病的診治水平、促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，保障患者的生命安全，遏制細(xì)菌、真菌耐藥發(fā)展的趨勢(shì)。我院在6號(hào)樓6樓會(huì)議室舉辦了“2017年度抗菌藥物管理培訓(xùn)暨AMS啟動(dòng)會(huì)”。本次會(huì)議參會(huì)人數(shù)約400人。

首先由趙翚院長(zhǎng)致辭開(kāi)幕，趙翚院長(zhǎng)介紹了本次會(huì)議的背景，國(guó)家重視并相繼發(fā)布了”衛(wèi)計(jì)委10號(hào)文件”和《抗菌藥物管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一系列有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)是要通過(guò)科學(xué)合理用藥來(lái)遏制細(xì)菌耐藥。AMS（抗菌藥物科學(xué)化管理）是國(guó)際上先進(jìn)的管理理念，推行AMS能充分發(fā)揮AMS小組的作用，建立抗菌藥物管理的長(zhǎng)效機(jī)制，達(dá)到抗菌藥物制度化、規(guī)范化和常態(tài)化的管理。

趙翚院長(zhǎng)向大家宣布，啟動(dòng)我院的AMS，并確立今年AMS的工作目標(biāo)：1.成立AMS小組，制定小組整年會(huì)議計(jì)劃，明確分工，建立專(zhuān)業(yè)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理團(tuán)隊(duì)。2.制定AMS工作流程，制定分階段的季度/年度目標(biāo)3.制定臨床醫(yī)生抗菌藥物合理使用考核機(jī)制4.制定AMS小組的培訓(xùn)計(jì)劃5.制定針對(duì)臨床醫(yī)生的系列性抗生素合理使用培訓(xùn)計(jì)劃。其中最重要的工作是加強(qiáng)三線抗菌藥物的管理，契合衛(wèi)計(jì)委10號(hào)文件。

趙院長(zhǎng)回顧了我院近幾年來(lái)進(jìn)行的抗菌藥物工作，并提出幾點(diǎn)要求：1，充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展AMS的重要性，既是規(guī)范抗菌藥物使用的醫(yī)療行為，同時(shí)也是糾正行業(yè)不正之風(fēng)的主要工作。2，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把握重點(diǎn)。各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，提高抗菌藥物合理使用能力。3，智能部門(mén)要盡快修訂抗菌藥物管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物的監(jiān)測(cè)和管理。4，充分發(fā)揮藥學(xué)部在合理用藥過(guò)程中的作用，嚴(yán)格控制我院抗菌藥物品種范圍。5，加大監(jiān)督管理力度，加大對(duì)違規(guī)科室、人員的處罰力度，以整改工作促進(jìn)合理用藥。希望全員職工能高度重視本次開(kāi)始的抗菌藥物管理工作，促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用水平再上一個(gè)新臺(tái)階。

感管科的吳紅梅科長(zhǎng)介紹感管科在AMS中的角色任務(wù)與作用。吳科長(zhǎng)首先介紹目前感管科在AMS小組中的工作范圍，并匯報(bào)工作進(jìn)展。

1，I類(lèi)切口手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用五個(gè)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)干預(yù)。2、治療性使用抗菌藥物前的病原送檢率監(jiān)測(cè)干預(yù)。3、院內(nèi)多重耐藥菌的傳播擴(kuò)散預(yù)防控制工作。

我院目前病原菌存在問(wèn)題：1，依舊存在送檢先開(kāi)抗菌藥物醫(yī)囑，后送病原菌。2，痰培養(yǎng)送的多，但標(biāo)本質(zhì)量不高。3，血、無(wú)菌體液等高質(zhì)量標(biāo)本少。

應(yīng)摒棄幾個(gè)誤區(qū)：如使用晨痰、未清潔漱口、未能從氣管深部咳痰以及要減少不必要的過(guò)頻重復(fù)送檢等。

吳科長(zhǎng)接著介紹我院2016年細(xì)菌檢出情況，銅綠假單孢菌排名首位。銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率普遍較高。繼續(xù)做好針對(duì)多重耐藥菌傳播的感控措施。

本次會(huì)議還邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所的李光輝教授，教課內(nèi)容為《碳青霉烯的用藥現(xiàn)狀及管理相關(guān)內(nèi)容》。李教授首先介紹幾種常見(jiàn)的碳青霉烯類(lèi)藥物及使用情況，全球抗生素藥品消費(fèi)，碳青霉烯類(lèi)占到了45%，我國(guó)抗生素濫用更為嚴(yán)重。全國(guó)碳青霉烯類(lèi)使用比例持續(xù)上升，浙江省的市場(chǎng)占有率>48%，也造成了耐碳青霉烯類(lèi)的銅綠和不動(dòng)越來(lái)越多，未來(lái)將會(huì)出現(xiàn)更多的耐碳青霉烯類(lèi)的肺炎克雷伯菌。碳青霉烯暴露導(dǎo)致耐藥菌株增多，從2005年到2016年，耐美羅培南和亞胺培南的肺炎克雷伯菌耐藥率分別從3增長(zhǎng)到18.8和16.1。2005年到2015年銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯耐藥率略有下降，不動(dòng)桿菌也上升明顯。因此還要嚴(yán)格執(zhí)行2017年3月份發(fā)布的10號(hào)文件，控制碳青霉烯類(lèi)抗生素的使用。

碳青霉烯類(lèi)抗生素規(guī)范化使用很有必要。2016年膿毒癥與膿毒性休克管理指南明確指出，在識(shí)別膿毒癥或者膿毒性休克后1h內(nèi)盡快啟動(dòng)靜脈抗感染治療，使用一種或者幾種抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌治療，以覆蓋所有可能的病原體（如：β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、碳青霉烯類(lèi)等），推薦的藥物就包含了酶抑制劑，而不僅僅只有碳青霉烯類(lèi)。其他指南也指出碳青霉烯類(lèi)并非唯一首選藥物，應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)情況/藥敏及當(dāng)?shù)亓髡{(diào)合理選擇抗菌藥物。最后李教授指出，目前全球尤其我國(guó)抗生素耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)采取有效的措施積極應(yīng)對(duì)。