一位78歲的婆婆患有房顫，但是非常抗拒治療，并且總是把“大不了一死”這種話(huà)掛在嘴邊。結(jié)果老天果真跟她開(kāi)了個(gè)“玩笑”，一天早晨，婆婆起床后，突然發(fā)現(xiàn)右邊身體不能動(dòng)彈，并且頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，急忙送至醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)這位婆婆發(fā)生了“腦梗塞”。經(jīng)過(guò)救治，婆婆雖然保住了生命，但是因?yàn)槟X梗塞面積太大，接下來(lái)的日子，婆婆的生活不能自理，只能長(zhǎng)期臥床了。接踵而來(lái)的肺部感染、胃腸道紊亂、皮疹甚至壓瘡等長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥，把婆婆折磨的痛苦不堪。

房顫，即心房顫動(dòng)是我國(guó)僅次于室性早搏的第二位常見(jiàn)的心律失常，我國(guó)普通人群房顫發(fā)生率約0.4%，心血管病患者房顫發(fā)生率為4%，而嚴(yán)重心血管疾病房顫發(fā)生率高達(dá)40%。

房顫治療是一項(xiàng)綜合性的工作，應(yīng)該越早越好。一是因?yàn)殡S著房顫發(fā)生時(shí)間的推移，患者發(fā)病越頻繁，房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。二是房顫最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腦梗塞。因?yàn)榉款澮鹦姆績(jī)?nèi)血栓形成，血栓脫落，阻塞腦血管，最后引起腦梗塞。這類(lèi)腦梗塞的面積往往非常大，輕者致殘，重者危及生命。上文提到的阿婆便是如此。

房顫的治療目前包括藥物治療、導(dǎo)管消融治療、球囊冷凍消融治療及左心耳封堵術(shù)等，而藥物治療包括轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、心室率控制及抗凝治療4種。其中房顫導(dǎo)管消融是目前可以根治房顫的最好方法。球囊冷凍消融治療可以根治部分陣發(fā)性房顫，但由于費(fèi)用很高、開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)不足等原因沒(méi)法推廣。藥物治療轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律的效果比不上導(dǎo)管消融，而且長(zhǎng)期服藥帶來(lái)很多的副作用。當(dāng)房顫患者經(jīng)積極治療后可轉(zhuǎn)為竇律并維持時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地全力為之。當(dāng)患者經(jīng)治療后不易轉(zhuǎn)復(fù)為竇律或轉(zhuǎn)復(fù)后不易維持時(shí)，醫(yī)生不能勉強(qiáng)為之，此時(shí)應(yīng)當(dāng)積極控制心室率、積極抗凝的治療策略，抗凝有禁忌的高危腦卒中患者可建議其行左心耳封堵術(shù)。因此，因地制宜、因人而宜的個(gè)體化治療才是房顫治療的理念。 心內(nèi)科 林偉