身體里的小小結(jié)石不起眼，有時卻能要腎，甚至要命。怎么用最小的代價，把結(jié)石清除？這是溫州市人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師陳大可在手術(shù)臺前，探索研究近30年的事。

每年要做三四百臺治療結(jié)石、腫瘤和男科手術(shù)，陳大可已是資深“清道夫”。30年，見證泌尿外科領(lǐng)域醫(yī)療水平不斷發(fā)展，他有著自己的手術(shù)理念——醫(yī)療水平日趨成熟是好事，但手術(shù)不能盲目追求創(chuàng)新，而要做精、做細。

陳大可（右）為病人做手術(shù)

手術(shù)從能做，到做好 需要不斷積累實踐

陳大可說：“很多人覺得結(jié)石是小毛病，它確實不像癌癥、心血管疾病般兇險。但是，感染的結(jié)石會要命，出血的結(jié)石會要腎?！?/p>

這不是“危言聳聽”，而是他多年從事泌尿外科的臨床經(jīng)驗。經(jīng)歷千奇百怪的病例，有一種情況會使這位“清道夫”每每遇到，就異常謹慎，打起十二分精神對待。

復(fù)雜結(jié)石，在手術(shù)中容易出血，術(shù)后容易伴隨并發(fā)癥。這是“要腎”“要命”的兩大安全隱患。

前陣子，陳大可診室來了一位從貴州千里迢迢來溫求診的年輕姑娘小岑。在常規(guī)檢查、CT拍片后，陳大可看到檢查報告和影片成像立即說：“你現(xiàn)在重度腎積水，腎多發(fā)結(jié)石，要馬上住院手術(shù)?！?/p>

小岑的腎盂被巨大的結(jié)石堵住，腎盞擴張成4個空間，病情復(fù)雜。

術(shù)前，陳大可要解決的問題是精準找好經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的穿刺位置。他定位在小岑的腎中上盞穿刺，高于腎盂輸尿管開口，便于處理輸尿管內(nèi)的結(jié)石。

術(shù)中，如何透過4個腎盞“障礙物”，精準定位到腎盂中的結(jié)石、粉碎它，是陳大可要面臨的技術(shù)關(guān)。同時還要將手術(shù)對人體的影響降到最低，避免出血。陳大可花了3個多小時，將一臺手術(shù)精準、果斷地完成。

術(shù)后，最怕的是感染。不出意料，復(fù)雜的病情、長時間手術(shù)讓小岑出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。好在經(jīng)過科室聯(lián)合全力診治，小岑在術(shù)后第5天順利出院了。

像小岑這樣有復(fù)雜結(jié)石病情的求醫(yī)者，陳大可也時常遇到。面對此類情況，需要醫(yī)生強大的技能和經(jīng)驗支撐。陳大可坦言，現(xiàn)在的結(jié)石手術(shù)，技術(shù)“門檻”不高。但是從“能做”，到“做好”是需要不斷實踐積累的。

與醫(yī)療水平共發(fā)展 微創(chuàng)“精準度”提升事在人為

1998年，陳大可作為市人民醫(yī)院泌尿外科新醫(yī)生入職，他深深記得，當時科室只有7人，他是第8位。他跟著主任做的結(jié)石、前列腺、腫瘤等開放式手術(shù)，那時甚至還沒有微創(chuàng)概念。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，泌尿外科從創(chuàng)立科室后經(jīng)過三代醫(yī)生的努力，如今，已有醫(yī)護和技術(shù)人員逾50名，每年手術(shù)量超2000臺。泌尿外科發(fā)展為兩個病區(qū)：泌尿結(jié)石中心，共82張床位；泌尿外科門診以及男科診室。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院發(fā)展了經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)及輸尿管軟鏡碎石，為溫州開展此類技術(shù)最早及最多的醫(yī)院。隨后，科室順利開展省內(nèi)先進技術(shù)，多通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石技術(shù)治療腎鹿角形結(jié)石、輸尿管軟鏡治療輸尿管上段以及腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石。

手術(shù)全部微創(chuàng)化，是泌尿外科臨床的一大發(fā)展特點。陳大可始終認為，手術(shù)能不能做精細，是衡量外科醫(yī)生職業(yè)水平的重要“度量衡”。一方面，他將注意力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)運用先進儀器和技術(shù)提升中；另一方面，通過量變到質(zhì)變的實踐經(jīng)驗，讓自己的手術(shù)技能無限接近“教科書”式操作。

即便是老“清道夫”，陳大可面對復(fù)雜病情也沒有百分之百的把握。他感觸道：有病情早治療，能讓醫(yī)生能用最小的代價驅(qū)除疾病。

人醫(yī)手記

摸著石頭探索，對未來我有信心

可以說，我是溫州人民醫(yī)院泌尿外科這30年發(fā)展的見證人，期間我也在不斷成長。

醫(yī)療發(fā)展持續(xù)加速，突飛猛進，醫(yī)療器械不斷更新就是成果之一。醫(yī)生最好的助手是器械，它們降低了新醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線、縮短了學(xué)習(xí)周期，這是好事情。反過來說，當前的手術(shù)微創(chuàng)化對醫(yī)療器械也有著更高的發(fā)展要求。

手術(shù)對器械有要求，對醫(yī)生也有要求。作為一個“老醫(yī)生”，在手術(shù)領(lǐng)域，我關(guān)注并探索如何降低并發(fā)癥、降低藥物的副作用，爭取用最小的創(chuàng)傷和副作用把病治好。

我們醫(yī)院泌尿外科腫瘤治療方面，通過“引進來”與更多國內(nèi)一流的泌尿系腫瘤微創(chuàng)團隊合作，讓溫州地區(qū)的患者不用往外跑，同時自身不斷吸收先進技術(shù)，發(fā)展臨床治療。

可喜的是，在靶向藥與免疫治療藥物大量上市后，對腫瘤患者的幫助非常大。腫瘤也可以通過精準治療痊愈或延緩病情惡化。

30年，泌尿外科的多次發(fā)展都是摸著石頭過河、不斷改進、精進。我相信不久的將來，腫瘤治療難題會被攻克。